（様式７）
債 権 譲 渡 通 知 書
平成 年 月 日
いわき市水道事業管理者 様
譲 渡 人 住 所 （請負者） 氏 名 譲 受 人 住 所 （組合等） 氏 名
平成 年 月 日付けで承諾いただきました譲渡人がいわき市水道事業管理者に対して有す る下記工事請負代金債権について、譲受人に譲渡しましたので、譲渡人、譲受人連署のうえ通知 します。
下記工事請負代金について、今後は譲受人の下記口座にお振り込みください。
なお、譲渡人は譲受人に当該工事における下請負人への支払状況及び支払計画に関する書面 を提出し、譲受人はこれを確認しました。
記
譲渡債権の表示 １ 工 事 名 ２ 施 工 場 所
３ 契 約 日 平成 年 月 日
４ 工 期 平成 年 月 日 ～ 平成 年 月 日
５ (1) 請負代金額 金 円(ただし、金額変更により増減が生じた場合はその金額による｡)
－ (2) 既受領 額 金 円
(3) 債権譲渡額 金 円(平成 年 月 日現在見込額、ただし、契約変更により増減が生 じた場合にはその金額による｡)
振込口座 金融機関名 本（支）店名
預金の種別 口座番号 （ ﾌ ﾘ ｶ ﾞ ﾅ ）
口座名義人
実印
実印
